一聲驚雷
「這血糖儀是不是壞了？」
今年春節，在給患有糖尿病的媽媽用指尖血糖儀測了一次血糖后，王靖童也順便戳了下自己的手指頭，只見屏幕上自己的空腹血糖為7 mmol/L。餐后2小時她又戳了一次，這個數字飆到了9.2mmol/L。
王靖童不敢相信。作為糖尿病人的家屬，她對血糖有一些了解，正常情況下，人的空腹血糖範圍應該是3.9-6.1mmol/L，餐二（餐后2小時）血糖應該在7.8 mmol/L以下。
王靖童32歲了，她一直以為自己患上糖尿病，至少得是40歲以後的事情。
「可能是過年期間的飲食有問題？」她想。那段時間，自己不光吃飯頻率高，零食、高糖水果也是頻頻下肚，運動更是沒怎麼做。可連着測了三天，她的空腹血糖還是居高不下，最低是6，最高能到7.2。
警報提前拉響了。那幾天，王靖童做夢都會夢到自己確診了糖尿病。
不樂觀的數值，加上糖尿病家族史，她趕緊掛了個西安三甲醫院內分泌科的號。
就診那天，醫生先是讓王靖童查了空腹的血糖值以及糖化血紅蛋白，分別為7.7和6.2，醫生說她「雖然血糖值比較高，但糖化結果處於臨界狀態」，又給她開了口服葡萄糖耐量和胰島素分泌的測試。結果顯示，糖耐不過關，但胰島素功能還可以。
王靖童的檢查結果
按照美國糖尿病協會的診斷標準，王靖童的糖化血紅蛋白恰好在5.7%~6.4%之間，屬於糖尿病前期（下稱糖前期）。糖前期，是指糖尿病發病前的過渡階段，表現為空腹血糖受損、糖耐量減低，以及兩者的混合狀態。王靖童之前從沒了解過糖前期這一概念，她以為，「自己要不然就是健康，要不然就是已經確診糖尿病，沒有中間這樣一個過渡地帶。」
不可忽視的是，年輕人中糖尿病的患病率越來越高了，患病的年齡下限也在逐漸降低。今年20歲的博主@知有糖k 就分享了自己在1個月內從正常人確診一型糖尿病的過程，4天的時間點贊量達到18.6萬。
北京醫院國家老年醫學中心內分泌科潘琦教授還在做住院醫的時候，也接到過一個16歲的小姑娘，在外科治療癰癤腫后，被醫生引流出了200多毫升的膿液。後來一查血糖，足足有20多，最終被確診二型糖尿病。
潘琦告訴「後浪研究所」，她所接觸的糖尿病患者中，年輕人能占上2、3成。大部分都是在體檢中查出空腹血糖高，才來到內分泌科做進一步的糖化血紅蛋白檢測和糖耐量實驗，進而劃分出自己到底是糖尿病還是糖前期。
而最終確診糖前期的患者，要多於糖尿病的患者。
國際糖尿病聯盟(IDF)2021年發佈的《全球糖尿病地圖(第10版)》數據顯示，2011年至2021年間，我國20-79歲的糖尿病患者達到1.409億人，糖尿病前期人群比糖尿病的患者人數還要多，達到3.5億。據北京醫院體檢中心的數據，糖前期的確診患者也相較於5-10年前增加了30%。
越來越多的年輕人正在被糖前期折磨。糖前期的出現，會讓患上糖尿病、心血管疾病、腫瘤等疾病的風險增高。據《中國成人糖尿病前期干預的專家共識（2023版）》，在中國每年約有5%~10%的糖前期患者會進展為糖尿病，但如果有效干預則可以明顯減少其轉化為糖尿病的可能性。
糖前期，就像是身體的最後一次機會。得知自己是糖前期的那一刻，王靖童第一次體會到什麼叫如釋重負，她給和自己的閨蜜發消息，「即使是以後我年紀大了還是會確診（糖尿病），但糖前期畢竟意味着你的身體機能還沒那麼退化，還有機會實現逆轉的可能。」
可不是所有人都像王靖童一樣對血糖有一定的敏感度。
糖前期在身體上往往沒有直觀的表現，找上門的腳步總是無跡可尋。大多數人都是「糖前期而不自知」，直到在醫院看到檢查結果時，才聽到一聲驚雷。
今年22歲的施詩就是如此。她在大一那年查出多囊卵巢綜合征，被醫生建議去查一下胰島素抵抗時，才第一次聽說這個詞。但在她走到自助繳費機前面，準備按下繳費鍵的前一秒，卻被家裡同在三甲醫院做護士的小姑攔下了，「沒事兒，不用查，沒必要。」
那時的施詩對胰島素抵抗並不了解，在她看來，胰島素就是糖尿病要打的東西，「糖尿病不就是老人得的嗎？和我們年輕人有什麼關係？」
她自己也沒再放在心上。直到後來有朋友同樣確診多囊，查了胰島素抵抗確診糖前期，和施詩說「你一定要去查一下，這個是和血糖有關係的。」施詩才在去年11月26號，去了浙江省一家三甲醫院的內分泌科。
結果顯示，她的空腹胰島素血糖達到了173，而正常值最高是174。醫生說她是高胰島素血症，血糖沒有問題，還處在「糖前期的前期」，給她開了五塊錢三瓶的二甲雙胍，就讓她回家了。
醫生給施詩開的二甲雙胍
那天晚上，施詩和朋友一起吃了一頓麥當勞，當作自己最後的放縱餐，因為她以為「胖的人出現胰島素抵抗或者血糖有問題，只要減肥就好了。」
為什麼控制血糖這麼難？
如果要回溯自己確診糖前期的歷程，除了多囊所致，很大一部分因素是施詩之前的飲食非常不規律。
大學的每個期末周，施詩的壓力都會很大，大到她能連續兩天都不吃東西。等到了考研期間，施詩緩解壓力的辦法變成了暴飲暴食。
每次和室友去食堂吃飯，她們的桌子上都會擺着6、7個碗。後來工作后，施詩也堅持着高碳、高糖、重油、重麻重辣的飲食習慣，午餐吃份螺螄粉、重慶小面，夜宵獎勵自己吃大半個西瓜或是點杯奶茶——有時一杯湊不夠起送費，自己就點兩杯，並且都喝掉。
後來施詩才知道，這種一會兒節食一會兒暴食的飲食習慣，對於胰島的傷害非常大。
確診糖前期后，施詩開始只吃水煮青菜、水煮雞胸肉和蒸紅薯。一方面是出於確診糖尿病的恐懼，另一方面是，既然現在還有辦法通過調整飲食去控制血糖，那一定要試一試。這些是她為數不多會做的食物了。
有時出差，施詩會點一個麥當勞，去醬去吉士多蔬菜，麵包換鬆餅
二甲雙胍對施詩的副作用很明顯，她基本上每天都會反胃，連水都喝不下去。有時聞到雞胸肉沒煮熟時的腥味，甚至會一直乾嘔到晚上。
一個月下來，施詩瘦了20幾斤。複查那天，她掛了一位新的醫生，本以為自己的堅持能讓血糖有所好轉。結果顯示，她的糖化血紅蛋白確實從5.6降到了5.4，空腹胰島素也從173降到了116，但餐二血糖卻漲到了8.9，遠超正常血糖值7.8。
怎麼自己會越減越差？施詩很擔心，「我之前的血糖是正常的，為什麼現在不正常了？」
「你減了肥又不代表你的多囊就好了。」醫生的回答給她潑了一盆冷水，並讓她繼續吃藥、減肥。
等到4月中旬，施詩第三次去醫院複查，又換了一位醫生。那時的她已經瘦了40斤，這次結果應該能有所好轉了吧？可事實卻更糟糕了——她的餐二血糖飆到了10.71。
按照標準，如果餐后2小時血糖超過11.1mmol/L，就可以診斷為糖尿病了。「怎麼越控越差了？」醫生很疑惑，「再這樣下去沒有人能保證會不會下次就確診了。」
事實上，在糖前期患者中，很少有人能一下子就摸清楚控制血糖的規律，幾乎都會走上一段彎路，不斷的試錯。
在潘琦看來，有些人會在減重的過程中血糖升高，或許與飲食結構相關。網上流行的各類「XX減肥法」，只攝入蘋果、酸奶、生酮這類單一食物，會導致人體營養素缺失，影響腸道的吸收功能。此後再攝入多樣飲食的時候，腸道吸收就會明顯過增，也會引起血糖升高。
此外，當在減重時選擇限制性進食，到了晚上9、10點鐘的時候報復性進餐，血糖也會受到影響。人體的生物鐘是有晝夜節律的，「白天是分解，晚上是合成，你白天吃飯，血糖不一定升那麼高，但晚上吃同樣的食物，大部分糖被充分應用，就很容易升高。」潘琦解釋到。
所以很多減重的年輕人也有可能成為糖前期患者。今年29歲的孫昕然同樣是位多囊患者，之前為了減肥，她的飲食並不規律——長期不吃早飯，一般在下午兩三點、四五點才吃第一頓飯，而且一天內只吃這一頓飯，不是火鍋就是烤肉、烤魚這些高油、高鹽、高熱量的食物。
去年11月，孫昕然先後查出自己有胰島素抵抗和糖耐量受損。醫生建議她低碳飲食，給她開了二甲雙胍，同時也告知她現在「還不算糖尿病，但已經處於糖前期了，如果控制不好的話，就容易發展成糖尿病。」
但「血糖小白」孫昕然還是把糖前期和糖尿病畫上了等號。剛確診的時候，她在社交媒體上瘋狂搜索糖前期，擔心會有併發症——在她的印象里，家裡的長輩曾提起過一位糖尿病患者，就因為糖尿病併發症截肢了，「傷口不能恢復，都長蛆了」。
社交媒體上關於糖前期的帖子又多又雜，五花八門的信息湧入腦子，孫昕然也懵了，不知道該怎麼吃，也什麼都不敢吃。連老公都來勸她「別再看了」，但孫昕然還是控制不住，「已經魔怔了。」
在一眾信息中，她捕捉到了那些成功實現糖前期逆轉的關鍵詞，關注了一些成功逆轉的博主，並決定跟着她們一起採取中碳飲食，「選擇相信大部分人的真實經歷，沒有選擇相信醫生。」
突然調整飲食結構，孫昕然還有些不適應，而且二甲雙胍在自己身上的副作用比在施詩身上的還要大，每次吃完，她都會拉肚子，並拉到脫水。為了保證自己能持續地把葯吃下去，孫昕然只能自行縮減藥量。醫生讓她每頓吃0.5g，每天吃兩頓，她就每天就吃0.25g，吃了一個月，直到不再拉肚子后才開始每天吃0.5g。
很快，孫昕然也沒有了食慾，完全不想吃飯。只能按照一頓飯應該攝入的碳水、蛋白質和膳食纖維的量，分別在早上9-10點，中午12-13點與晚上19-20點，定時定點地逼着自己吃下去。
孫昕然的飲食
所以潘琦往往會讓患者在看病的前三天記錄自己的膳食日記，寫清楚早飯、午飯、晚飯以及加餐都吃了些什麼，方便她了解患者飲食中碳水化合物、蛋白質和脂肪的佔比，推算出患者每公斤消耗的熱量。再根據患者的身高算出他們的理想體重，結合患者的工作量算出每頓飯需要消耗的標準熱量值。
有些人（能消耗的熱量與需要消耗的標準熱量）差異太大，潘琦在給他們提供飲食處方的時候，就會鬆弛一點，「你不能一下給他減太多，他堅持不了，比如一些患者需要他們一頓吃到1600大卡，一算他那三天能到2000大卡，我們會給他慢慢降，第一星期降10%-20%，耐受之後第二星期再降。」
被數據支配的「血糖羞恥心」
為了控制血糖，許多年輕人自行開始了對血糖的檢測。
但這也是充滿着不確定性。
在人體內所有抽血化驗的指標中，血糖是非常容易波動的。「它既受到飲食攝入的影響，餐后的運動也會影響，還有一個調控機制叫神經內分泌。它在興奮狀態下的時候，或者焦慮抑鬱的時候，血糖都會升高，不像血脂或者血里的蛋白那麼穩定。」潘琦表示。
血糖儀分為指尖血糖儀和動態血糖儀兩種。指尖血糖儀沒有實效性，可以一直使用，只是需要配着買試紙，價位多在100-350元之間。動態血糖儀則只能佩戴兩周，可以每隔幾分鐘自動檢測血糖，並傳到手機上，價位在200元左右。
但幾乎每個糖前期患者手裡，都會兩種血糖儀各備一個。
今年1月，為了檢測哪些食物對於自己的血糖比較友好，孫昕然添置了一個動態血糖儀，實時檢測自己的血糖波動。而在剛確診糖前期的時候，孫昕然已經花400塊買了一個指尖血糖儀。那時她每天都會戳至少7次手指頭，早晚各一次，每頓飯的餐前、餐一、餐二也要測一次。有時候戳的次數太多，手指頭疼的不行，第二天就換一根手指戳，「輪流讓它們休息一下」。
孫昕然的血糖儀
扎手指頭所帶來的的疼痛，對孫昕然來說已經無關緊要了，「那種不知道自己吃這頓飯升了多少血糖的焦慮，才是痛苦的。」懷疑自己確診了糖尿病的那段日子，王靖童也要每天戳上自己十幾次。幾天下來，她感覺自己的手指頭都要被扎爛了。
對於王靖童來說，扎手指頭只能在家裡偷偷進行。
作為成人教培從業者，她一直羞於和身邊人說自己血糖出了問題。在她每天都會接觸的《公務員錄用體檢通用標準》中，如果是糖尿病患者，體檢是不過關的。這也讓她天然覺得糖尿病這件事情，和感冒發燒不一樣，「如果拿出去跟別人探討，別人會帶着有色眼睛去看你」，也不好意思在同事面前拿出指尖血糖儀扎手指頭。
但如果沒有辦法檢測這個血糖，她又會着急，不知道自己的情況是好轉了，還是又嚴重了。
直到她發現了動態血糖儀的存在，只要把它戴在自己的肚子上，就能檢測自己的血糖，能稍微拯救下她的手指頭，還有她那顆「血糖羞恥心」。
王靖童的動態血糖儀
可當自己的血糖被實時檢測，王靖童又總想盯着自己的結果，擔心自己只要吃了一頓飯，或是水喝少了，血糖就升高了，陷入了血糖波動的恐懼中。
這種恐懼在施詩身上的表現更為具象。據後台統計，今年7月的最後一周，施詩日均會檢測自己的動態血糖228次，相當於除了睡覺外的16個小時內，每隔4分鐘就會檢測一次。尤其是剛吃完飯的時候，為了抓到自己的血糖高峰，她每隔1、2秒就會檢測一次。
每當看到自己血糖到了一個之前從沒有過的高峰，她就會不停地測。如果看到自己的餐二血糖橫盤（血糖一直在一個範圍內波動），還會一個人跑到廁所去哭，和同事說「它為什麼下不來了？」
動態血糖儀檢測的是人體的組織間液的葡萄糖水平，儘管大多數情況下，葡萄糖是從血液傳輸到組織液中的，但相較於指尖血糖儀對於血液的直接檢測，動態血糖儀的結果還是會有着一定的誤差。為了確保數據的準確性，最多的時候，施詩身上佩戴了三個動態血糖儀。而且每次佩戴動態血糖儀時，她還會同時使用指尖血糖儀，來對比確認自己的動態是否準確。
施詩的三個動態血糖儀
潘琦也發現，出於對糖尿病的恐懼，許多年輕人會被數值所困擾。
所以當她遇到那些指標介於確診與不確診之間，且不完全具備「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減少）這一糖尿病人的典型癥狀時，她並不會真的給病人診斷為糖尿病，「我可能會給他更多的信心」。潘琦說。
因為情緒的起伏和血糖的波動也息息相關。當年輕人出現焦慮、憤怒等負面情緒，也會伴隨着出現血糖的持續性升高。所以在一定程度上，內分泌科的醫生需要承擔心理醫生的角色。
但施詩的焦慮已經嚴重到，需要去專門的精神衛生科進行專業診斷。完全被數據支配的她，情緒完全被數據影響。第三次複查糖前期的那天，拿到檢查結果后，她從內分泌科走到了精神衛生科。
精神科醫生先是檢查了她的甲狀腺，並說「首先恭喜你，你的甲狀腺非常健康。」結果下一秒，施詩就哭了出來，「可是我別的東西不健康。」後來，醫生甚至都沒有時間顧及施詩的精神問題，一直抓着她的手安慰她，「人是波動的，血糖也是波動的。」
最終，施詩診斷出有焦慮和抑鬱情緒。醫生給她開了精神類藥物和幫助睡眠的藥物，但同樣在吃降糖葯的施詩擔心藥物對肝臟的負擔太重，沒再服用這些藥物，在她看來，「如果我的身體出現問題，我會把情緒方面的問題全都放到身體之後。」
施詩就這麼陷入了和血糖的對抗之中。
控糖是一輩子的事
在20多歲的年紀就要控制血糖，是一件折磨人的事情。
身邊的朋友都在為了談戀愛的瑣碎小事崩潰，自己的苦惱卻是「為什麼我的血糖峰值今天超過了7.8」？朋友們每天都能出去玩，自己卻不是在醫院，就是在去醫院的路上，朋友們每天去這吃、去那吃，自己卻這不能吃、那不能吃，還要定時定點吃。
施詩不解，「為什麼只有我出現了這樣的問題？」
確診后，施詩的飲食結構徹底改變了。到今年4月為止，施詩沒吃過一口麵條，沒喝過一口奶茶，就算有時候真的饞了，也是嘗幾口炒酸奶，然後立馬去西湖邊騎車消化掉。唯一一次失控，是前段時間工作壓力大，她吃了一袋放了火雞面醬料的蕎麥麵。
正常的時間概念也消失了。時間全部圍繞着血糖打轉——吃飯的時間、餐一的時間、餐二的時間……
飲食控制意味着可外食的選擇大大縮減，要想合理控制飲食只能自己帶飯。
更難的是每次團建，大家都會選擇火鍋、燒烤這類高油食物，很容易讓王靖童的餐后血糖橫盤。還處在隱藏狀態的她只能和同事們說自己在減肥，有選擇性地吃一些蔬菜或是純瘦的烤肉，並通過馬鈴薯、山藥、南瓜這類粗糧補充碳水。
不過，在控制血糖的過程中也不是沒有好事。
孫昕然的作息變得規律了起來，每天8點自然醒，定時定點吃午飯，不光月經規律了，精神狀態也飽滿了。
時隔5年，王靖童的體重也終於回到了5開頭的數字，以前那些穿不上的衣服褲子都能穿上了，整個人也沒有之前「油膩」了，「還是挺開心的。」施詩也在半年內瘦了54斤，甚至身邊同事想要減肥的時候，都和施詩一起吃飯，說「只要跟着你吃一定能瘦。」
潘琦表示，如果體重偏高的糖前期患者能在半年的時間內減重達到5%-10%，糖前期逆轉的概率會明顯提高。
很多研究數據都能證明這一點。一項發表在JAMA子刊上的糖尿病預防研究顯示，對於糖尿病前期人群，即使體重僅僅減輕2~3 kg，並在兩年內加強體育鍛煉，就可將罹患糖尿病的風險降低40%~47%。大慶研究的最新研究成果也顯示，被確診為糖尿病前期的人，保持4年內不變為糖尿病，就可以長期降低死亡和糖尿病相關併發症的風險。
在幾位糖前期患者身上，高強度的飲食控制與實時的血糖監控，確實奏效了。兩個月的時間，王靖童的糖化血紅蛋白從6.2降到了4.9。孫昕然的糖耐也在今年4月成功恢復到了正常範圍內。
無論如何，年輕人的逆轉修復能力總歸是比老年人強。所以對於年輕人來說，「糖前期這個狀態其實緩解率還挺高的，只要你注意都能得到很好的效果。」潘琦說，「你剛開始診斷糖前期，通過控制體重、控制飲食能降下來（血糖），就說明是可以控制的，這是個好事。」
複查結果出來那天，孫昕然獎勵自己吃了頓壽司，稍微放縱了下。但她也很清醒，這些數據只能代表過去一段時間自己的控糖是有效果的。「胰島的損傷是永久性的，你最好不要再像以前一樣再放縱的去暴飲暴食，否則你的糖耐量還是會變差。」
佩戴着動態血糖儀的孫昕然
「控糖是一輩子的事情。隨着年齡的增加，胰腺的功能會慢慢衰減。你這段時間好了，也不代表以後再也不會出問題了。」施詩也這麼說。
就算成功逆轉了，施詩也打算繼續控制飲食，並終身佩戴血糖儀。萬一自己血糖又出現了問題，但是因為沒佩戴血糖儀，錯過了及時就診，那就得不償失了，「給自己一份安心」。
對於每位糖前期患者來說，血糖就像天上的浮雲，變幻莫測，沒有辦法完全掌控，也不知道它要隨着風飄到哪裡。
與控糖朝夕相處，血淚史也是經驗史。
前些日子，施詩把自己的血糖情況分享到小紅書上，有很多和自己情況相同，年齡也相仿的女孩子們都找到施詩分享自己的情況。有時候，施詩吃了一些升糖很慢的食物，也會主動分享給她們。
有家族糖尿病史的王靖童，也已經接受了自己胰島功能的缺陷，「你就是需要好好地呵護它，並且得長期這麼做。」
她也加入了一些糖友微信群，群里既有確診糖尿病的年輕人，也有和自己一樣處在糖前期的年輕人，有人天生就伴隨着這個疾病，也有人生活得非常規律卻還是因為基因問題不幸確診一型糖尿病，「你會發現比你不幸的人更多。」
她慢慢的願意和自己身邊親近的人分享自己的控糖經驗，比如和患有糖尿病的媽媽分享抗糖誤區，並帶着自己的老公一起抗糖飲食。她繼續堅持着健康的飲食結構，也會偶爾放縱一下，吃一頓不蘸小料的火鍋和烤肉，或是一塊瑞士卷。
「事情已經發生了，那能怎麼辦呢？只能接受，再去改變它。」王靖童說。
（應受訪者要求，除潘琦外，文中所有名字均為化名。封面圖源視覺中國。）
本文來自微信公眾號「後浪研究所」，作者：楊小彤、薇薇子，36氪經授權發佈。
